УББССУ_444иД_ (Организация называется УДМСиБ ССУ–4) Мингорисполкома (правильно, рука на святое не поднялась) Сузипде А. П. (Фамилия начальника имеет мало общего с этим греческим божком) от Мусиенко И. Д. (тут правильно)
Объяснительная (тут, допустим, тоже) Я Мусиенко Демилович Игорьевич я сегодня выпил 100 грамов водки без соглазования брораба. (Полная брораба) 10.9.200 (Это дата)
Если что это не я , хоть и имею прямое отношение к Мингорисполкому